网站首页
党务政务公开
医院概况
医院护理
医院动态
医学视频
党建园地
临床科室
团建园地
医技科室
医院文化
门诊排班
医疗动态
医患沟通
协会专栏
健康博览
医院教学
交流平台
院报专栏
医院位置
当前时间:
 >> 频道快速导航
医院动态 医疗动态
院报专栏 医院教学
医院护理 门诊服务
院务公开 党建园地
团建园地 医学视频
医院文化 门诊排班
医院概况 医院领导
临床科室 医技科室
法律法规 健康博览
 
 首页>> 信息浏览

病历书写水平决定医生高度
双击自动滚屏 发布者: 发布时间:2016-7-11 阅读:1010次 【字体:

做了20多年的医生,从实习医生时写大病历,到住院医生时写大病历,一年后写住院病历,老师修改,重抄;上级医生修改,重来,没少吃苦。即便现在做了主任医师,检查病历、有时“客串”写病历是临床常事。病历书写质量,代表了一名医生思维的完整性、客观性、条理性和严谨性,决定了他未来成长的高度。

1.培养医生扎实厚重的底蕴

一名医生的成长,将理论转化为临床,除了书本知识外,就是病人,病历是联系理论与疾病的桥梁。采集病史的过程,需要丰富的理论知识和临床技巧,书写病历就是总结归纳的过程。“百闻不如一见,百见不如一练”,一份一份病历写下去,才能真正将理论知识转化成临床知识,让医生肚子里有货。

2.培养医生客观、诚实的态度

一名医生只有深入临床、深入一线,才会把握病人的真实情况;尊重病人的叙述,尊重自己的查体,才能客观真实地把握病情,设计出个性化的方案,减少误诊误治,也才能通过病历资料看到病人的转归。通过复习每一份病历,知道自己的不足,从而循序渐进地提高与磨炼自己。

3.培养医生独立思考的能力

“百病千症”,很少有病人的叙述与书本完全一致的症状,同时一个病人可能会被多种疾病困扰。所以当医生书写病历时就会不断思考,去伪存真,学会向病人学习,从病人中来,到书本中去,再从书本中来,到病历中去,将自己的思考见解治疗融会贯通,久而久之,“滴水穿石”,练就独立思考的能力。

4.培养医生集思广益的胸襟

在病历书写中,每一次病例讨论,危重病抢救记录,会诊记录,术前小结,术前讨论,都凝聚着许多医生的智慧。住院医生在记录的过程中,也是消化的过程,整理与记录中才会发现自己的不足,这样一次次参与和书写,会让自己开阔眼界,提高自己多科综合能力。

5.培养医生临床逻辑与思辨能力

住院医生会在整个记录中总结出诊治的规范,同时锻炼自己的临床逻辑思维能力,因病还是因症治疗,知其然,知其所以然。

6.培养医生的法律意识

医疗文件是一种法律证据,认真规范记录,有利于培养临床医生严谨、认真的态度,天马行空复制粘贴在工作中根本不允许,没有病历的描述谁知道你的医疗质量?

培养一个匠人容易,培养一个医生难,培养一个优秀的医生更难,连一份合格的病历都写不好,何以为医?

(本文由成院长推荐,摘自《健康报》)

 
 

打印本页 | 关闭窗口

友情链接
齐鲁健康网    山东省医学会    山东省卫生厅    世界卫生组织    山东卫生厅    卫生部   
Copyright © 2012-2013 版权所有 邹平县人民医院 
地址:山东省邹平县城黄山二路中段22号  邮编:256200   电话:0543-4357501   传真:0543- 4358597